خواهشمند است جهت جلوگیری از اتلاف
وقت و مراجعه مکرر به داروخانه، مراحل ذیل را طی نموده و اصل مدارک خود را جهت
تشکیل پرونده به گیشه سفارشات تک نسخه ای داروخانه تک نسخه ای هلال احمر تحویل
نمایید:
1) دانلود و پرینت فرم های زیر
2)
تکمیل
و مهر و امضای "فرم درخواست داروی موردی" و "فرم تعهدنامه پزشک" توسط پزشک معالج
(الزاماً قسمت "علت
تجویز دارو" و هر چهار بخش " الف،ب، ج و د" توسط پزشک معالج
تکمیل و امضاء شود. در غیراینصورت تحت عنوان نقص مدارک از اداره غذا و دارو عودت
می گردد).
3) تکمیل و امضای "فرم تعهدنامه بیمار / همراه بیمار" توسط بیمار یا
همراه بیمار
4)
اصل
نسخه
5) کپی کارت ملی بیمار
پس از تکمیل مدارک فوق و تحویل آن به
مسئول ثبت سفارشات تک نسخه ای مستقر در داروخانه تک نسخه ای هلال احمر (سرکار خانم
دلخوش) و دریافت کد رهگیری ارسال شده به تلفن همراه شما، جهت پیگیری وضعیت سفارش اینجا کلیک فرمایید.